大黄的炮制与临床应用

王明敬 （897部队,河南省信阳464194）

[关键词]   大黄 炮制 临床

[中图分类号]

大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。现今有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等，临床应用广泛，现将炮制方法及临床应用介绍如下：

1大黄的炮制

1．1生大黄 取原药材，除去杂质，大小分档，洗净，闷润至软后，切厚片或块，晾干或低温干燥，片面黄色，呈槟榔纹及朱砂点，气味浓厚。损耗率约15%。

1．2酒大黄 取净大黄块或片，用黄酒喷淋拌匀（大黄1公斤用黄酒0.125公斤）,稍闷使黄酒吸尽，置锅内以文火炒干，色泽加深，断面浅棕色时，取出放凉。损耗率约5%。

1．3熟大黄 取黄洒润透的大黄（大黄1公斤用黄酒0.3—0.5公斤切厚片或块，置蒸器蒸茏内密闭，以武火隔水蒸6—8小时，至大黄内外均呈黑褐色时，取出晒至八成干，再蒸一次，并将蒸器底下的水闷干后再干燥，片面呈黑褐色。损耗率约30%。

1．4取大黄片或块，置锅内以武火炒至外表焦黑色，如有火星当喷洒水粒，取出冷后收藏，片面焦黑色，内部棕褐色有焦香气。损耗率约40%。

2大黄的临床应用

大黄生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气，酒炙后其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热，酒炙后泻下作用缓和能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效，炒炭后其泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。临床应用广泛，本文仅举几例临床常用代表方剂。

2．1用于胃肠实热所致急慢性或习惯性便秘，大黄苦寒沉降有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药，因其苦寒泄热故热结便秘尤为适宜，热积便秘兼高热、神昏谵语、惊厥发狂及乙脑，除用量加大外，常配芒硝、厚朴、枳实等以加强攻下作用，如大承气汤，若兼有气血虚亏，则与人参、当归等益气养血药配伍，如新加黄龙汤，兼津液虚亏，则与玄参、生地、麦冬等养阴生津药配伍，如增液汤，若为下痢赤白，常配以芍药、黄连，如芍药汤，若为寒积便秘常配以附子、干姜等温里药，如温脾汤。

2．2于阳气不足，脾胃虚寒运化失健久而成寒积，腑气不通所致腹痛、大便秘结，若虚寒之气从下上逆，则胁下偏痛，则配以附子、细辛等如大黄附子汤，若从心下至少腹硬满而痛不可近，日晡小有潮热或短气躁烦、舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力，则配以芒硝、甘遂等，如大陷胸汤，如卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口禁大便不通，则配以干姜、巴豆，如三物备急丸。

2．3治实火上炎所致吐血衄血，以及胃肠溃疡出血，牙龈肿痛等证，取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，临床上常配以黄芩、黄连等泻心火药，如泻心汤，若口疮糜烂，用大黄、枯矾等分为末擦之吐涎。若鼻中生疮，则以生大黄、杏仁捣匀猪脂和涂，又《本草纲目》记载可用治风热牙痛，风虫牙痛，胃火牙痛，小儿脑热，湿热眩运等。

2．4用于瘀血证如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等，大黄能活血祛瘀为治疗淤血证的常用药，无论新瘀宿瘀均可应用，单用或与其他活积血祛瘀药同用，如瘀血汤治产妇腹痛、腹中瘀血着急脐者，以熟大黄配桃仁等，《医林集要》无极丸，治瘀滞经闭，单用一味大黄分成四份，分别以童便、醇酒、红花、当归等，制过研末蜜丸服。又《和剂局方》治跌打损伤，瘀血在内胀满与当归研末酒调服，若男子偏坠作痛，附睾瘕积症，阴囊抽痛，向腹股沟及腰部放散，配甘遂、阿胶等，外用配以大黄末和醋涂之，干则易。治慢盆腔炎，小腹坠痛，带黄秽臭，腰骶痛并更年期功能性子宫出血，酒大黄配红藤、败酱草、炒黄柏、艾叶炭等。

2．5于黄疸淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降，能清泄湿热，治黄疸常配茵陈、栀子即茵陈蒿汤；现在多配清热解毒药，广泛用于败血症、急性水肿型胰腺炎、化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性黄疸型、病毒型肝炎及急性阑尾炎等。治淋病常配木通、车前子、栀子等，如八正散。《本草纲目》注用于诸痢初起，大黄煨熟配当归等份或加槟榔，用于热里急，大黄一两浸酒半日煎服取利。

2．6用于热毒疮疡及烧伤，取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄，如双解贵金丸，治背痈初起、便秘脉实者，以大黄配百芷内服，大黄牡丹皮汤治肠痈以大黄配芒硝、丹皮、桃仁等同用。外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄，治疗烧伤可单用大黄粉或配地榆粉用麻油调敷。内外合治烫伤、化脓性毛囊炎、皮肤痈肿，治瘙痒症、慢性荨麻疹多配苦参、白芷、龙胆草等。

2．7现在多用于病毒性疾病，如流行性腮腺炎、带状疱疹，配伍黄芩、黄连、大青叶等，治疗急慢骨髓炎，配伍金银花、炙山甲、川断、牛膝等。生大黄还可治疗小儿厌食，夜啼。此外，大黄蒽醌衍生物部分可以从乳汁分泌，受乳妇服用可致乳婴腹泻，本品毒性较低，但长期服用，可产生肝细胞变性等，故不易久服。

备注:本文共有1893个字,发表于<<中华医学研究>>2003,1,5